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-RESUMEN

La gingivoestomatitis cr贸nica felina o gingivoestomatitis linfoplasmocitaria (GELP) es un padecimiento en los gatos que se caracteriza por presentar una exagerada ulceraci贸n e inflamaci贸n persistente con infecci贸n bacteriana secundaria localizada en la gingiva, enc铆a, labios, lengua, arco palatogloso y otras zonas que forman parte de la cavidad oral.

Los signos cl铆nicos son variables, normalmente al inicio de la enfermedad los gatos tienen hiporexia, dificultad para acicalarse, halitosis y linfadenitis y cuando progresan en condiciones graves, presentan anorexia y por lo tanto con el tiempo, pueden presentar la muerte.

Hasta el momento no se conoce con precisi贸n una sola causa, se han encontrado reportes que sugieren la asociaci贸n de virus, bacterias e incluso autoinmunidad. Debido a la complejidad de su etiolog铆a, en la actualidad no existe un tratamiento que solucione la enfermedad de manera definitiva. Las opciones incluyen antibi贸ticos, esteroides, interferones, inmunomoduladores, control del dolor y terapia con c茅lulas madre. La extracci贸n completa de las piezas dentarias parece ser la mejor alternativa y a pesar de ello, no es 100% efectiva y es costosa. Esto lleva en ocasiones al responsable a decidir la eutanasia.

-INTRODUCCI脫N

La gingivoestomatitis cr贸nica en los gatos es un padecimiento inflamatorio, inmunomediado, erosivo y severo de la mucosa oral, y es caracterizada por una persistencia mayor de 6 meses de evoluci贸n. Pueden encontrarse muchos nombres como: Gingivoestomatitis linfoplasmocitaria (GELP), estomatitis linfoplasmocitaria, estomatitis, gingivitis linfoplasmoc铆tica, estomatitis plasm谩tica, estomatitis necrotizante, estomatitis para dental ulcerativa cr贸nica, gingivitis-estomatitis-faringitis de c茅lulas plasm谩ticas, faucitis ulceroproliferativa, estomatitis ulcerativa cr贸nica, estomatitis necrotizante, gingivoestomatitis cr贸nica felina y gingivitis-estomatitis-faucitis cr贸nica.

Dependiendo de su localizaci贸n, puede ser clasificada como:聽

Tipo 1: Provocando estomatitis-gingivitis alveolar, labial o bucal;聽

Tipo 2: Inflamaci贸n proliferativa y/o ulceraci贸n en el arco palatogloso, referido anteriormente como fauces e incluso pudiendo afectar el es贸fago.

En ocasiones, la proliferaci贸n puede ser tan grave que provoca retracci贸n de la lengua.聽

-ETILOG脥A

Se han propuesto una multitud de condiciones y agentes infecciosos incluyendo Calicivirus, Herpesvirus, virus de la Leucemia viral felina y/o S铆ndrome de inmunodeficiencia felina, varias bacterias, as铆 como factores no infecciosos como enfermedad dental, estr茅s e hipersensibilidad al alimento.聽

De todos los agentes virales, el Calicivirus felino ha sido el m谩s encontrado; en un estudio reciente se demostr贸 en un 60% de los casos, a diferencia del grupo control (24%). En otro trabajo, se demostr贸 que este agente puede estar m谩s frecuentemente relacionado con las lesiones presentadas en las fauces.

La asociaci贸n de Calicivirus-GELP puede verse incrementada en ambientes en los cuales existen una gran cantidad de gatos, tanto por la transmisi贸n de este tipo de virus como por el estr茅s debido a competencia y hacinamiento. No es claro el significado del papel de los virus, pero se sospecha que pudieran causar da帽o en la membrana celular que pudiera favorecer que otros agentes penetren m谩s f谩cilmente.

Se ha considerado que la existencia de Leucemia viral Felina y S铆ndrome de inmunodeficiencia felina pudieran ser un factor importante debido al papel que pueden jugar al predisponer infecciones secundarias, sin embargo en una investigaci贸n solo se encontr贸 una prevalencia del 4 % de los casos, mientras que en otro estudio se encontraron ant铆genos del virus de la Leucemia viral felina en el 29.6 %.聽

Con respecto a las bacterias, existen reportes que mencionan una menor diversidad de microorganismos, predominando especies como Pasteurella multocida sub esp. multocida (Algunos reportan desde el 18.6 hasta el 50% de los cultivos). Otros mencionan Peptostreptococcus, Tannerella forsythia, Pseudomonas y Filifactor, y sugieren que pudieran estar relacionados con la presencia de periodontitis en la enfermedad. En un estudio se ha sugerido que bajos niveles de la placa de biofilm pudiera ser el inicio de este padecimiento en algunos pacientes susceptibles (el biofilm es considerado una capa o tapiz microbiano consistente en un ecosistema organizado, conformado por una o varias especies de microorganismos asociados en este caso al esmalte, con caracter铆sticas funcionales y estructurales complejas que proporciona protecci贸n). Lo anterior aunado con la coexistencia de pat贸genos como Calicivirus, pueden jugar un papel importante en la aparici贸n de la enfermedad.

En la enfermedad predominan linfocitos y c茅lulas plasm谩ticas en el tejido oral afectado, con pocos neutr贸filos y mastocitos. Al estadificar con inmunohistoqu铆mica se aprecia infiltrados en racimo de linfocitos T CD 3+ entre el epitelio y el estroma subepitelial, y solamente presencia de linfocitos B CD20+ en este 煤ltimo.

El incremento de la cantidad de c茅lulas T CD8+ (citot贸xicas), comparando con las c茅lulas T CD4 (cooperadoras) en la lesi贸n, as铆 como en circulaci贸n, sugiere que la respuesta inflamatoria es de tipo celular citot贸xica ocasionada una estimulaci贸n antig茅nica debido a pat贸genos intracelulares como los virus.

Adem谩s, en 2 estudios, una disminuci贸n en el radio CD4/CD8 fue encontrada en la mayor铆a de los gatos con GELP, con un porcentaje normal de c茅lulas T CD4+ y una disminuci贸n en la cantidad de c茅lulas T CD8+ en la sangre. Lo anterior se ha visto tambi茅n en enfermedades como lupus eritematoso, s铆ndrome de inmunodeficiencia y c谩ncer en humanos, sugiriendo que una respuesta inmune anormal puede estar involucrada en la existencia de la gingivoestomatitis. Es por ello que la aplicaci贸n de c茅lulas mesenquimales en gatos ha provocado mejor铆a de la enfermedad, debido a que se ha comprobado que se normaliza la proporci贸n CD4/CD8, as铆 como el porcentaje de c茅lulas T CD8+.

Esta patolog铆a se encuentra en gatos de todas las razas, aunque hay una mayor predisposici贸n en el siam茅s, persa, himalaya y burm茅s.

-SIGNOS CL脥NICOS

Este padecimiento puede ser visto en gatos de cualquier edad, sin embargo, se han reconocido tres diferentes periodos:

1.- A la edad de cachorro, al momento de realizar la vacunaci贸n. No se sabe si es como consecuencia de una respuesta a la vacuna o por erupci贸n de los dientes deciduos y placa dental. La inflamaci贸n normalmente es transitoria y generalmente se resuelve con limpieza dental.

2.- Un segundo periodo que consiste en la aparici贸n de los dientes permanentes que provoca un incremento de la inflamaci贸n, en gatos cl铆nicamente sanos.

3.- La mayor铆a de los pacientes enfermos a una edad promedio de 7 a帽os.

Los gatos adultos pueden mostrar un rango de severidad y signos cl铆nicos muy variables.

La mayor铆a de los pacientes presentan disfagia, y dolor debido a la inflamaci贸n y ulceraci贸n de los tejidos blandos (83.3% de los casos) En muchos casos presentan halitosis (72.2 %), dificultad para acicalarse con nudos de pelo en su piel, hiporexia o incluso anorexia y por lo tanto baja de peso (38.8%). Es posible apreciar sialorrea (44.4%) o que el responsable refiera que al comer el gato lo haga con dificultad (33.3%).

La inflamaci贸n puede involucrar todo el tejido blando o solamente una parte, aunque es frecuente que sea bilateral. En la presentaci贸n m谩s severa, hay ulceraci贸n del arco palatogloso (fauces) llamada mucositis caudal, en conjunto con inflamaci贸n y ulceraci贸n en la mucosa por encima de los dientes (mucositis alveolar) hasta en el 23 por ciento de los casos. La mucositis sublingual tambi茅n puede presentarse y, adem谩s, pueden existir lesiones secundarias al contacto de la enc铆a con los dientes, produciendo las llamadas ulceras por contacto (7.7 % de los casos). Las lesiones pueden estar cubiertas por secreci贸n purulenta y sangran f谩cilmente. En casos m谩s severos pueden afectarse la faringe, lengua y gl谩ndulas salivales mandibulares. El linfonodo mandibular puede notarse agrandado ligeramente en el 65.6 % y de forma severa en el 34.4% de los pacientes.

En un estudio se encontr贸 evidencia de esofagitis hasta en el 98% de los casos, a pesar de que aparentemente no se mostraron signos relacionados con este hallazgo. Es por ello que debe de considerarse el tratamiento de esta patolog铆a, sobre todo porque pudiera estarse enmascarando al presentarse alteraciones similares a GELP como ptialismo, nausea e inapetencia.

-DIAGN脫STICO

Dentro de los diagn贸sticos diferenciales que se tienen que tomar en cuenta se incluyen al lupus eritematoso, p茅nfigo, hipersensibilidad al alimento, virus, infecciones bacterianas, hipo e hipertiroidismo, gingivitis ur茅mica, complejo granuloma eosinof铆lico, carcinoma de c茅lula escamosas y reacciones a cuerpo extra帽o.

-HEMATOLOG脥A聽Y QU脥MICA SANGUINEA

En el hemograma no siempre se encuentran alteraciones relevantes debido a la localizaci贸n de las lesiones, las cuales no producen la suficiente quimiotaxis como para generar cambios; sin embargo, cuando existen, puede presentarse una leucocitosis con desviaci贸n a la izquierda, con presencia de monocitosis y linfocitosis (por infecci贸n bacteriana secundaria) o incluso neutropenia persistente. En estados avanzados puede encontrarse una anemia no regenerativa por falta en el aporte (alimento).

En la qu铆mica sangu铆nea es factible encontrar una hiperproteinemia debido a una hiperglobulinemia y se considera que el 10% de los gatos con GELP, presentan enfermedad renal.

Se recomienda el realizar pruebas para descartar retrovirus (Leucemia viral felina/s铆ndrome de inmunodeficiencia felina) con el objetivo de establecer un pron贸stico.

El cultivo bacteriol贸gico permite determinar si existe la presencia de bacterias como Pasteurella multocida o incluso Tannerella forsythia (aislada de manera accidental). Es aconsejable realizar pruebas para detectar tanto bacterias aer贸bicas como anaer贸bicas.

La biopsia muestra poca informaci贸n sin embargo pueden encontrarse una alta proporci贸n de linfocitos (mezcla de T y B) con c茅lulas plasm谩ticas, algunos neutr贸filos y mastocitos infiltrados principalmente en la submucosa. Se recomienda realizar este procedimiento sobre todo en aquellas lesiones no sim茅tricas con el fin de descartar Carcinoma de c茅lulas escamosas, Linfoma u otras neoplasias. En las mismas muestras se pueden aplicar t茅cnicas de inmunohistoqu铆micas para detectar la presencia de pat贸genos como el Calicivirus o el virus de la Leucemia Viral Felina.

Las radiograf铆as dentales pueden dar informaci贸n para ver c贸mo se encuentran todos los dientes, permiten establecer la extensi贸n de la enfermedad, evaluaci贸n de la resorci贸n de la ra铆z, naturaleza del tejido, si es que hay destrucci贸n sugerente a neoplasia, evaluaci贸n pre y pos extracci贸n, as铆 como evaluar si al existir p茅rdida de dientes no hayan quedado restos de los mismos. En una investigaci贸n se demostr贸 la existencia de hallazgos patol贸gicos radiogr谩ficos en el 42% de casos de gatos con GELP que aparentemente se ve铆an sin alteraciones. Este tipo de estudio es m谩s importante sobre todo en estadios iniciales de la enfermedad.

-TRATAMIENTO

El primer paso en todos los casos consiste en la debridaci贸n ultras贸nica bacteriana periodontal (limpieza dental con ultrasonido) y quitar aquellas piezas dentales que no est茅n sanos. Algunos gatos responden bien a este procedimiento mientras que otros no muestran mejor铆a. El objetivo inicial es reestablecer el balance entre la respuesta inmune y la carga bacteriana. La finalidad es remover toda la placa existente, realizando un raspado de la corona y del surco gingival, cepillado radicular, curetaje, pulido, irrigaci贸n del surco gingival y tratamiento con fl煤or.

La aplicaci贸n t贸pica de clorhexidina una o dos veces al d铆a puede ayudar en muchos casos despu茅s de la limpieza dental profunda. Si mejora, el tratamiento t贸pico debe de ser realizado por lo menos durante un mes y realizar intervalos de administraci贸n por ejemplo 3 a 4 veces por a帽o.

聽Para los casos en los cuales no existe mejor铆a, existen dos formas de tratar a estos pacientes: M茅dico y quir煤rgico. A pesar de todo, el tratamiento m茅dico no es bueno a largo plazo, siendo finalmente la intervenci贸n quir煤rgica la opci贸n m谩s viable.

-TRATAMIENTO M脡DICO

Independientemente de la modalidad a seguir, todas las opciones de tratamiento requieren dar un adecuado manejo del dolor. La terapia depender谩 de la presencia de comorbilidades (Enfermedad renal o hep谩tica), medicamentos utilizados (esteroides), facilidad de manejo y percepci贸n del responsable al dolor del paciente. Normalmente, el tratamiento a largo plazo incluye la utilizaci贸n de opiodes (buprenorfina) complementada con gabapentina. La buprenorfina a una dosis de 0.006 a 0.01 mg/kg puede ser adecuada debido a que se puede administrar por v铆a oral hasta 3 veces al d铆a.

Debido a la presencia de bacterias y a que muchos pacientes mejoran con su uso, es necesario instaurar antibioterapia, utilizando como medicamentos de primera elecci贸n a la amoxicilina con 谩cido clavul谩nico y la clindamicina. Otros f谩rmacos antimicrobianos incluyen a la cefalexina, doxiciclina, metronidazol y quinolonas (no uso de enrofloxacina). Algunos cl铆nicos han utilizado cefovecin con la ventaja de que puede ser administrado por v铆a subcut谩nea y tiene una duraci贸n de 14 d铆as y se ha comprobado que tiene una buena respuesta para especies de Pasteurella.

Si existe un control adecuado, pero hay recurrencia a los 30 d铆as de terminar el antibi贸tico, se puede utilizar la terapia de pulso. El objetivo es prevenir la colonizaci贸n, la cual es el primer paso para la infecci贸n. El antibi贸tico de elecci贸n puede ser administrado a su dosis normal por 3 a 4 d铆as, seguidos de una a dos semanas sin tratamiento y despu茅s reiniciar nuevamente por 3 a 4 d铆as, de manera indefinida si es necesario. Otra opci贸n es el uso de terapia a dosis baja de manera continua. A pesar de lo recomendado es importante considerar la posibilidad de resistencia bacteriana, siendo la amoxicilina con 谩cido clavul谩nico y la clindamicina los f谩rmacos que tienen menor posibilidad de que 茅sta situaci贸n suceda.

Considerando el hecho de ser una enfermedad inflamatoria inmunomediada, la terapia m茅dica incluye inmunosupresores o inmunomoduladores.

-CORTICOESTEROIDEOS

La prednisolona es frecuentemente utilizada como esteroide de corta acci贸n y como beneficios promueve una reducci贸n en la inflamaci贸n, dolor y estimula el apetito. Una investigaci贸n mostr贸 una mejor铆a del 23% de 11 gatos positivos a calicivirus y que no respondieron a la extracci贸n dental, de los cuales el 7% tuvo remisi贸n cl铆nica. Sin embargo, debido a los efectos adversos potenciales a largo plazo, su uso solo es recomendado como 煤ltima opci贸n. Cuando es requerida su administraci贸n, se puede dar una dosis total de 5 mg dos veces por semana o 2 mg por gato cada 48 horas como tratamiento de rescate. Hay algunos autores que sugieren el uso de acetato de metilprednisolona (4mg/kg cada 2 semanas de 3 a 6 aplicaciones), sin embargo, debe de considerarse su uso solamente en aquellos pacientes que no permiten la administraci贸n oral y en condiciones especiales.

-INTERFERON OMEGA聽RECOMBINANTE FELINO

Los interferones son un grupo de prote铆nas que tienen la habilidad de interferir con la replicaci贸n viral. El interfer贸n omega recombinante felino se usa para parvovirus canino, infecciones por Leucemia viral felina e Inmunodeficiencia felina. Los interferones tienen tambi茅n actividad viral contra Herpesvirus, Calicivirus y Coronavirus felino.

La absorci贸n oro mucosal ha mostrado que promueve inmunomodulaci贸n de tejido linfoide orofar铆ngeo, a pesar de que se destruye estas prote铆nas por la absorci贸n gastrointestinal. La forma de preparaci贸n consiste en mezclar un vial de 10 MU en un recipiente con 100 ml de agua inyectable est茅ril. Se deben de separar 10 jeringas de 10 ml y se congelan. El proceso de congelaci贸n permite que duren hasta por un a帽o. Una de las jeringas es descongelada y se le da al gato 1 ml por d铆a (lo que equivale a 100,000 unidades de interfer贸n). El producto en refrigeraci贸n tiene una vida media de 3 semanas.聽

Los responsables administran el producto alternando el lugar de la boca por d铆a hasta que se terminen el producto. De manera ideal se recomienda por lo menos un tratamiento que dure 100 d铆as. Despu茅s de este tiempo es necesario revisar si existi贸 respuesta, es factible intentar aislar el calicivirus con la finalidad de ver si el tratamiento funcion贸. Un trabajo mostr贸 una mejor铆a sustancial del 45% de los cuales el 10% tuvieron remisi贸n cl铆nica usando el interfer贸n por 3 meses, v铆a oral. Sin embargo, al compararse estos resultados con un grupo que utiliz贸 prednisolona como tratamiento, no se observaron diferencias significativas.

En un estudio demostr贸 que la administraci贸n por v铆a subcut谩nea puede ser efectiva en aquellos casos positivos a Calicivirus debido a que inhiben su replicaci贸n; sobre todo en pacientes no responsivos a la extracci贸n dental. La dosis es de 1-2 MU/kg cada d铆a por 5 d铆as y repetir ese mismo esquema a los 21 d铆as.

Un consenso establecido en el 2010 indica que el uso de interfer贸n omega por v铆a intralesional no es recomendable como terapia inicial. En los casos severos puede usarse una dosis de 5 MU aplicada en la uni贸n entre tejido sano y el enfermo. Al usar el frasco completo (10 MU) se aconseja por lo menos la aplicaci贸n en 5 diferentes lugares administrando 0.1 a 0.2 ml por lugar.

Se ha propuesto la utilizaci贸n de interfer贸n alfa humano, debido a que tiene efectos antivirales, anti proliferativos e inmunomoduladores, y pudiera causar una reducci贸n de los signos en pacientes relacionados con virus (Calicivirus y Leucemia viral felina) y producir un impacto en el crecimiento bacteriano. La dosis recomendada es de 30 UI por v铆a oral cada 24 horas durante 7 d铆as, e ir alternando una semana de tratamiento, una semana de descanso. A pesar de lo anterior, su eficacia no ha sido comprobada por completo.

-CICLOSPORINA

La ciclosporina provoca inmunosupresi贸n principalmente por inhibici贸n en la producci贸n de c茅lulas T al reducir la expresi贸n de IL2 y podr铆a tener tambi茅n ese efecto con las c茅lulas B. Una investigaci贸n mostr贸 que el 50% de 8 gatos tuvieron remisi贸n cl铆nica, mientras el resto tuvo una mejor铆a parcial a buena antes de la extracci贸n dental. En otro estudio, de 9 gatos refractarios a la extracci贸n dental, 77.8% presentaron mejor铆a cl铆nica significativa a diferencia del grupo placebo (14.3%), incluso el 45.5% se curaron despu茅s de recibir ciclosporina por 3 meses o m谩s. La dosis recomendada es de 2mg/kg cada 12 horas durante 4 a 6 semanas, sin embargo, es importante considerar los efectos adversos como disfunci贸n hep谩tica, da帽o renal y anemia. Por la raz贸n anterior es importante ver si es permisible la reducci贸n de la dosis. En ciertos casos puede ser recomendada como terapia adyuvante con el uso de corticoesteroides.

-CELULAS MADRES聽MESENQUIMALES

聽Las c茅lulas madres mesenquimales tienen efectos inmunomoduladores al inhibir la proliferaci贸n de linfocitos T, alterar la funci贸n de c茅lulas B, bajar la regulaci贸n del complejo mayor de histocompatibilidad II en las c茅lulas presentadoras de ant铆geno e inhibir la maduraci贸n de c茅lulas dendr铆ticas. Existen dos investigaciones que mencionan su uso: En el primero se utilizaron c茅lulas madres mesenquimales provenientes de los mismos individuos, presentando una respuesta positiva en el 71.4 % de los casos, de los cuales el 42.8% tuvieron una remisi贸n cl铆nica completa y el 28.6 % mejor铆a notable, durante el periodo de seguimiento que comprendi贸 entre 6 a 24 meses. En el segundo se utilizaron c茅lulas provenientes de gatos 鈥渄onadores鈥, los resultados fueron menos favorecedores, mostrando una remisi贸n cl铆nica completa en solo el 28.6%, una mejor铆a notable en el 28.6% y sin mejor铆a en el 42.8% de los casos. En ambos estudios, la administraci贸n se realiz贸 en aquellos pacientes que no mostraron resultados efectivos con la extracci贸n completa18.

-AINES

Se sabe que no proporcionan suficiente analgesia y reducci贸n de la inflamaci贸n por lo cual no deben de ser instaurados como monoterapia. El 煤nico f谩rmaco disponible en M茅xico que puede ser utilizado es el meloxicam a una dosis de 0.l mg/kg cada 24 horas.

-CANNABINOIDES

En octubre del a帽o 2020 la revista m谩s importante en medicina felina del mundo mostr贸 un art铆culo en el que se mostraba la presencia de receptores CB1 y CB2 en la mucosa oral tanto de animales sanos como de paciente con gingivoestomatitis. Esto abre la puerta para su uso dentro de los tratamientos complementarios. Los receptores, los endocannabinoides y sus enzimas que los forman y degradan, forman parte del sistema endocannabinoide del cual est谩 presente en m谩s de 72 especies incluyendo a los gatos. El objetivo del sistema es mantener el estado de equilibrio del paciente.聽

En una condici贸n de enfermedad, los receptores CB1 y CB2 se expresan, y es cuando los endocannabinoides intentan restaurar ese equilibrio perdido. Si la enfermedad sigue su curso, los endocannabinoides se agotan, persistiendo es estado de enfermedad. Es por ello que la suplementaci贸n de cannabinoides ex贸genos (CBD, THC, etc.) pueden ayudar a restaurar al paciente. Si bien el art铆culo antes mencionado no muestra resultados de su uso, el hecho de encontrar esos receptores invita a que el uso de productos derivados de la Cannabis sativa pueda ayudar en la modulaci贸n de la inflamaci贸n y del dolor de los pacientes con este padecimiento.

La dosis recomendada de acuerdo a la literatura es de 2 mg/kg cada 12 hrs, aunque se ha visto que pudiera no ser necesaria esta dosificaci贸n y siempre se considera empezar con 0.5 mg/kg cada 12 hrs por 5 d铆as y evaluar su respuesta. Si no se present贸 el efecto deseado, se incrementa a 1 mg/kg cada 12 hrs por 5 d铆as; si persiste la falta en la mejor铆a, aumentar a 1.5 mg/kg cada 12 hrs. El objetivo es encontrar la dosis que le beneficie al paciente.

-TERMOABLACI脫N聽CON LASER

El objetivo de este tratamiento es provocar una cito reducci贸n de la proliferaci贸n cr贸nica de la mucosa oral. Al finalizar se forma tejido cicatrizal el cual, al tener menos aporte sangu铆neo, pudiera ser menos reactivo al da帽o provocado por la respuesta inmune. Otro valor extra consiste en promover la reducci贸n de carga bacteriana. Normalmente el equipo que se usa es el que viene acompa帽ado con di贸xido de carbono.

El uso de esta t茅cnica como adyuvante para el control del dolor es cuestionado, por lo tanto no debe de ser empleado como 煤nica terapia, sin embargo se ha reportado que su uso con ciclosporina ha permitido en algunos casos buenos resultados sin necesidad de la extracci贸n dental.

-TRATAMIENTO QUIR脷RGICO

Existen pocos estudios con respecto a la determinaci贸n de realizar la extracci贸n completa de todas las piezas dentales o solamente quitar los premolares y molares. Hay un reporte que muestra una resoluci贸n total en el 70 a 80% de los casos, dejando un 20 a 30% sin mejor铆a. Otro estableci贸 un 68.8% de cura, con el hecho de que se tuvo que requerir tratamiento m茅dico consistente en antimicrobianos, antinflamatorios y analg茅sicos hasta 2 semanas despu茅s del procedimiento.

De acuerdo a Druet y Hennet, el consejo es realizar la extracci贸n parcial, debido a las ventajas que se presentan como reducci贸n del tiempo de anestesia, menor fatiga del cirujano y trauma quir煤rgico. Si no hay respuesta positiva en el transcurso de 1 a 4 meses, entonces efectuar un segundo procedimiento para hacer la extracci贸n completa. En casos muy severos debe considerarse la implementaci贸n de un tubo de alimentaci贸n por esofagostom铆a, debido a que es muy probable que por la manipulaci贸n el paciente no quiera comer por cierto tiempo. La ventaja de su uso implica en el sentido de poder administrar medicamentos y alimentaci贸n de manera adecuada, es poco molesto en general para el paciente e incluso puede continuar el tratamiento en casa para evitar el estr茅s causado por la hospitalizaci贸n.

-CONCLUSIONES

A pesar de que la etiopatog茅nesis de la enfermedad a煤n es incierta, la evidencia muestra que una inapropiada respuesta inmune a una estimulaci贸n antig茅nica exacerbada por una infecci贸n viral sea la causa m谩s probable. Por lo tanto, se deben considerar que los factores de estr茅s como un medio ambiente multigato pueden contribuir a su presentaci贸n. El primer paso de tratamiento consiste en la limpieza dental profunda y es necesario pensar que la extracci贸n es la forma m谩s factible que pueda solucionar el padecimiento. Independientemente de que procedimiento se vaya a realizar, la terapia analg茅sica es primordial para una pronta recuperaci贸n del paciente. Es fundamental la comunicaci贸n con el responsable con la finalidad de ofrecer toda la gama de alternativas que existen y sobre todo reconocer que no hay una terap茅utica infalible, con el fin de que no se levanten expectativas que pudieran ocasionar problemas en el futuro.

Autor:聽

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